項目名稱

任務書編號

采購人

聯系人及電話

代理機構

聯系人及電話

一、采購文件公平競爭落實情況審查表

審查結果

1.采購需求是否不完整、是否具有傾向性。

口是 口否

2.采購需求內容是否在采購公告和采購文件中充分體現。

口是 口否

3.采購文件是否免費提供。

口是 口否

4.是否非法限定供應商所有制形式、組織形式、所在地。

口是 口否

5.是否要求或變相要求供應商在本地設置分支機構等方式排斥外地企業。

口是 口否

6.是否設置或變相設置供應商規模、成立年限等。

口是 口否

7.設定的資格、技術、商務條件是否與采購項目的具體特點和需求不相適應或者與合同履行無關。

口是 口否

8.技術、服務等要求是否指向特定的專利、商標、品牌、技術路線或供應商。

口是 口否

9.是否提出市場占有率、特定行政區域或特定行業的業績或獎項作為加分條件或中標、成交條件。

口是 口否

10.是否對民營企業設置不平等條款，對內資企業和外資企業在中國境內生產的產品、提供的服務區別對待。

口是 口否

11.是否將非強制資質認證作為資格條件。

口是 口否

12.是否要求生產廠家授權、承諾、證明、背書等證明材料作為資格要求或變相作為中標、成交條件（進口貨物除外）。

口是 口否

13.是否未按規定設置實質性條款。

口是 口否

14.評審因素設定是否具有傾向性、指向性，是否以不合理條件對供應商實施差別待遇和歧視待遇。

口是 口否

15.參與評分的量化指標是否明確相應的等次和分值。

口是 口否

16.是否依法設定價格分值。

口是 口否

17.非單一產品采購項目，是否根據采購項目技術構成、產品價格比重等合理確定核心產品，并在招標文件中載明。

口是 口否

18.是否違規要求提供樣品。

口是 口否

19.是否違規約定對樣品檢測、對中標（成交）候選人考察等方式改變評審結果。

口是 口否

20.是否約定收取沒有法律依據的保證金，是否違規約定質量保證金。

口是 口否

21.如收取履約保證金，是否接受銀行、保險公司等出具的保函形式。

口是 口否

22.是否存在其他不合理限制和壁壘。

口是 口否

23.履約驗收方案是否完整、標準是否明確。

口是 口否

24.是否強制以審計結果作為支付條件。

口是 口否

二、采購文件政策功能落實情況審查表

審查結果

1.是否明確落實節能產品強制采購、優先采購，環境標志產品優先采購，綠色包裝等綠色采購政策。

口是 口否

2.適合由中小企業承擔的項目，是否落實中小企業預留份額政策。

口是 口否

3.不專門面向中小企業預留份額的項目或包段，是否落實評審優惠政策。

口是 口否

4.不專門面向中小企業預留份額的項目，是否公開理由。

口是 口否

5.是否落實支持監獄企業、殘疾人福利性單位發展政策。

口是 口否

6.是否免收投標保證金、是否執行減免履約保證金政策。

口是 口否

預算單位或

主管預算單位

認為應當審查的

其他內容

審查結論

承諾

我單位已根據上述內容逐項逐條認真審查，本項目采購文件不存在影響市場主體公平競爭、違反政府采購政策功能相關內容，符合現行法律、法規和優化營商環境相關規定。

預算單位

項目負責人簽字

             日  期：

預算單位

負責人簽字，

并加蓋公章

            日  期：